肌腱端炎概述

• 定义：肌腱、韧带、关节囊、筋膜与骨桥接部位发生的炎症
• 临床表现：疼痛、肿胀、压痛或酸痛，活动受限，下肢发生率高于上肢，足底筋膜和跟腱最易受累
• 相关疾病：脊柱关节炎、类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、幼年特发性关节炎、纤维肌痛等

发病机制

• 病因：可能与机械应力、慢性磨损、微创伤、感染等因素相关
• 病理过程：γδT 细胞、3 型固有淋巴细胞等炎症细胞被激活，释放炎症细胞因子，诱导固有免疫反应，促进免疫细胞聚集，引发肌腱端炎
• JAK - STAT 通路：介导多种关键炎症细胞因子的表达，不同细胞因子通过特定的 JAK 配对转导信号

相关疾病梳理

脊柱关节炎

• 强直性脊柱炎：累及骶髂关节、脊柱和肌腱端，肌腱端炎发生率约为 78.7%
• 非放射学中轴型脊柱关节炎：与 AS 属于同一疾病谱，缺乏 X 线改变，MRI 可提示病变，肌腱端炎发生率约为 51.5%
• 银屑病关节炎：与银屑病相关，肌腱端炎是外周关节炎的主要病理损害，约 92%的患者存在≥1 处肌腱端异常
• 炎症性肠病相关关节炎：高达 54%的 IBD 患者可伴有肌腱端炎

类风湿关节炎

• 原发性肌腱损伤可能由邻近滑膜组织炎症引起，常累及手腕、手掌和踝部的肌腱，手部和踝部的肌腱受累患病率约为 12% - 50%

幼年特发性关节炎

• 肌腱端炎相关关节炎为其亚型之一，发生率约为 10%，常见受累部位为髌骨上和髌下肌腱端、跟腱、及骶髂关节的骨间韧带

骨关节炎

• MRI 和超声检查可发现肌腱端受累，超声显示约 29%的 OA 患者存在伸肌腱肌腱端炎

纤维肌痛

• 超声检查显示约 21%的 FM 患者存在炎症改变，约 80%的 FM 压痛点存在炎症改变

其他疾病

• 晶体性关节病：痛风石性痛风中超过 10%的肌腱和肌腱端处具有晶体沉积，最常累及跟腱
• 白塞综合征/白塞病：约 3.4%的患者可出现肌腱端炎，以跟腱受累最为常见

高选择性 JAK1 抑制剂临床应用

治疗机制与免疫学作用

• 靶向 JAK - STAT 信号通路，阻断炎症细胞因子的信号转导，间接调节 TNF - α、IL - 17 的表达，抑制免疫反应、缓解症状
• 对 JAK1 的抑制活性明显高于 JAK2，降低血液学不良反应风险

治疗情况

• 乌帕替尼获批用于多种疾病，多项Ⅲ期 RCT 证实可改善 SpA、RA 患者的关节症状
• 高选择性 JAK1 抑制剂已在美国获批用于特定 JIA 患者，乌帕替尼能降低多关节型 JIA 患者的疾病活动度

疗效评估

• 常用评估工具：MASES、LEI 等，乌帕替尼可降低 SpA 中的 MASES 评分和 LEI 评分
• 肌骨超声：可提示肌腱端炎的病情变化，作为病情判断和监测药物疗效的手段
• 总体疗效评估指标：因疾病类型而异，如 axSpA 使用 ASDAS 评估，PsA 使用 DAS28 评估等

不良反应及安全性

• 常见不良反应：上呼吸道感染、鼻咽炎、血肌酸磷酸激酶升高、痤疮等
• 乌帕替尼在多种患者中具有良好的安全性，严重感染等发生率较低

专家共识推荐意见

肌腱端炎的筛查与评估

• 初步筛查：建议对有肌肉或骨骼疼痛、压痛患者进行初步筛查，含病史询问与系统体格检查，确诊需结合病史进一步检查，如肌骨超声、MRI
• 体格检查评估：建议用MASES评估，也可用LEI、VAS等，压痛检查推荐2kg压力
• 影像学检查：建议肌骨超声检查，优选GSUS联合PDUS，推荐MASEI评分系统，也可用SEI

不同病因分类下高选择性JAK1抑制剂应用于肌腱端炎的推荐意见

• 总体原则和目标：缓解症状、恢复功能，评估获益风险并沟通，遵循个体化原则
• 成人AS：推荐用高选择性JAK1抑制剂，乌帕替尼获批治疗对TNF抑制剂应答不佳或不耐受的活动性AS成人患者
• 成人nr - axSpA：推荐使用，乌帕替尼获批治疗对NSAID应答不佳且有客观炎症征象的活动性成人患者
• 成人PsA：推荐使用，乌帕替尼获批治疗对DMARD应答不佳或不耐受的活动性成人患者
• RA：建议治疗RA时关注对肌腱端炎的疗效，乌帕替尼获批治疗对TNF抑制剂应答不佳或不耐受的中重度活动性成人患者

安全性监测

• 用药前：充分评估风险，筛查病毒性肝炎、结核病、心脑血管疾病、肿瘤和带状疱疹等
• 用药后：规律监测相关疾病症状、体征等，慢性乙肝患者需专科评估，潜伏结核感染患者需预防性治疗，关注恶性肿瘤、皮肤癌等，可接种带状疱疹疫苗

高选择性JAK1抑制剂在肌腱端炎中的治疗剂量

• 常规剂量：根据获批适应证决定，乌帕替尼常规剂量15mg每日1次
• 特殊情况：老年患者注意感染等风险，感染时评估治疗，出现心脑血管事件停用，肝肾功能损伤者区别对待，与CYP3A4抑制剂或诱导剂合用时注意调整剂量或监测

结语与展望

• 现状：需加强肌腱端炎治疗管理，治疗手段有限
• 乌帕替尼：提供新选择，可探索在骨关节炎及纤维肌痛伴顽固性肌腱端炎中的应用，开展个体化剂量调整探索
• 共识：提供非强制性建议，需考虑患者个体差异制定诊疗方案